TSS Yenileme Zammına İtiraz Rehberi: Primini Nasıl Düşürürsün?

Her yıl Ocak-Mart aylarında binlerce kişi şu mesajı alır: “Poliçeniz yenilendi, yeni priminiz 14.500 TL.” Geçen yıl 9.000 TL ödedin, yani yüzde 60 zam yedi. Peki ya buna itiraz edebileceğini biliyor muydun?

Tamamlayıcı sağlık sigortasında (TSS) yenileme zamları tamamen keyfi değildir. Belirli kurallar çerçevesinde yapılır ve bu kurallar aynı zamanda sana itiraz hakkı tanır. Bu rehberde adım adım anlatıyoruz.

---

Zam Neden Gelir? (Anlaması gereken temel bilgi)

TSS priminin artmasının üç farklı nedeni olabilir:

1. Yaş artışı: Her geçen yıl istatistiksel risk artar, prim buna göre revize edilir. Bu meşrudur ve genellikle yüzde 5-15 arasında olur.
2. Medikal enflasyon: Hastane hizmetleri ve tıbbi malzeme fiyatları genel enflasyonun çok üzerinde artmaktadır. 2026 itibarıyla medikal enflasyonun genel enflasyonun neredeyse iki katı olduğunu görüyoruz.
3. Sürprim (Ek Prim): İşte burada itiraz devreye girer. Sigorta şirketi, yenileme döneminde geçmiş dönem sağlık harcamalarına veya beyan edilen kronik bir rahatsızlığa dayanarak ek prim uygulayabilir.

Sürprim meşru bir uygulama gibi görünse de çoğu zaman hatalı ya da aşırı uygulanır. Ve itiraz edilebilir.

---

Sürprim Nedir, Sana Nasıl Uygulanır?

Diyelim ki geçen yıl diz ağrısı nedeniyle birkaç kez fizik tedaviye gittin. Sigorta şirketi bunu “kronik kas-iskelet sistemi rahatsızlığı” olarak işaretleyip yenileme döneminde poliçene sürprim ekleyebilir.

Ya da eski bir tıbbi raporunda “hipertansiyon şüphesi” ibaresi geçiyorsa, bunu kronik hastalık olarak değerlendirip priminize yüzde 20-40 ek yük bindirebilirler.

Peki bu doğru mu? Çoğu zaman hayır.

---

İtiraz Hakkın Var: İşte Adım Adım Yapman Gerekenler

1. Adım — Neye göre zam yapıldığını öğren

Sigorta şirketini arayarak zammın kaynağını net olarak sor. “Medikal enflasyon mu, yoksa spesifik bir sürprim uygulaması mı var?” diye sor. Yazılı cevap talep et.

2. Adım — Sürprim hangi tanıya dayanıyor?

Şirketten hangi ICD koduna (uluslararası hastalık sınıflandırma kodu) dayanarak sürprim uyguladıklarını öğren. Bu bilgiyi vermeyi reddedemezler.

3. Adım — Doktor raporu al

İlgili uzmana git ve mevcut sağlık durumunu belgele. Örneğin, “Diz ağrısı tedavisi tamamlandı, kronik bir durum söz konusu değildir” yazan bir rapor, sürprimin kaldırılması için somut bir dayanak oluşturur.

4. Adım — Yazılı itiraz dilekçesi ver

Rapora dayanarak sigorta şirketine yazılı itiraz dilekçesi ilet. Dilekçende şunu net yaz: “X rahatsızlığına atfedilen sürprim uygulamasının, ekli uzman raporu doğrultusunda kaldırılmasını talep ediyorum.”

5. Adım — Sonuç almazsan Sigorta Tahkim Komisyonu

Şirket 15 gün içinde olumlu cevap vermezse, doğrudan Sigorta Tahkim Komisyonu‘na online başvurabilirsin. Bu süreç avukat gerektirmez ve hızlıdır.

---

Alternatifiniz Var: Şirket Değişikliği

İtiraz süreci uzarsa ya da şirketten memnun değilsen, kazanılmış haklarını kaybetmeden başka bir şirkete geçiş yapabilirsin. Bunun için dikkat etmen gereken tek şey, mevcut poliçeni iptal ettirmeden önce yeni poliçeyi başlatmak.

Aksi hâlde bekleme süresi ve hasarsızlık indirimi gibi yıllarca biriktirdiğin hakları sıfırdan başlatmak zorunda kalırsın.

---

Sonuç: Zamı Kabul Etmeden Önce Sorgula

Yenileme döneminde gelen her zam otomatik olarak kabul edilmek zorunda değildir. Medikal enflasyondan kaynaklanan artışlar gerçekçidir, ancak sürprim kaynaklı artışlar çoğu zaman itiraz edilebilir niteliktedir.

Mevcut poliçeni değerlendirmemizi ya da şirket değişikliği sürecinde sana rehberlik etmemizi istersen, ücretsiz danışmanlık hattımızdan bize ulaşabilirsin.